Приложение № 12

к приказу Минобразования России

от 23.04.2001  № 1800

____  __________ 20___ г.                               

Форма 5

заполняется на каждую образовательную программу

 

Сведения о педагогических работниках

 

_________________________________________________________________________
(наименование соискателя лицензии)

_________________________________________________________________________
код, наименование образовательной программы

№ п/п

Наименование дисциплин в соответствии с учебным планом

Обеспеченность педагогическими работниками

Фамилия И.О., должность

по штатному расписанию

Какое образовательное учреждение профессионального образования окончил, специальность по диплому

Ученая степень и ученое (почетное) звание

Стаж научно-педагогической работы

Основное место работы, должность

Условия привлечения к трудовой деятельности (штатный, совместитель, иное)

Всего

в т.ч.

педагогической

Всего

В т.ч. по преподаваемой дисциплине

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

М.П.Руководитель
соискателя лицензии

____________           _______________
                               подпись                            Ф.И.О.       

 

Загрузить документ в формате Word